주차권 분실 사유서

주차기간 :  2014   .  10 . 01    ~   2015 .  03 . 31

분실일자 :  2014   .  10   .  15

주차구간 :        서교동        50구간

차량번호 : 12누4172

성    명 : 유영재

연 락 처 : 010-4180-4976

상기 본인은 거주자우선주차를 이용 중 주차권을 분실 하였습니다.

이에 사유서를 제출하는 바이며, 분실신고한 주차권은 어떠한 경우에도 재사용 및 다른 용도로 사용하지 아니할 것이며

문제 발생 시 본인에게 모든 책임이 있음을 확인하는 바입니다.

2014    .  10   . 15

신 청 인  유영재       (인)

마포구시설관리공단 이사장 귀하